Commentaire : A priori le traitement du tétanos n’est pas au programme, mais il s’agit surtout de mesures générales… La pénicilline G ne serait peut-être pas cotée, certes. Pensez à mettre les traitements « en cas d’allergie ». Enfin, la mode depuis 2011 semble être à « donnez 5 réponses », « faites 3 propositions »…
Items :
-45 – Addiction et conduites dopantes
-103 – Prévention du tétanos
-207 – Infection aiguë des parties molles
1/ Quel est votre diagnostic ?
| Phlegmon de la gaine synoviale digito-palmaire / digito-carpienne du V | 5 |
| Stade II / ténosynovite purulente collectée (per-opératoire) | NC |
| Compliquant un panaris du V | 3 |
| Droit | 2 |
| Associé à un tétanos (trismus isolé) / Infection à Clostridium tetani | 10 |
2/ Quel est votre bilan initial ? (5 réponses)
| En urgence, sans en attendre les résultats | NC |
| Bilan inflammatoire : NFS, CRP | 3+3 |
| Bilan infectieux : Hémocultures aéro-anaérobies | 6 |
| Bilan du terrain (diabète et phlegmon) / différentiel (trismus) : Glycémie veineuse | 4 |
|
ZERO A LA QUESTION si oubli de la glycémie |
|
| Bilan des complications : radiographie de la main droite (ostéo-arthrite) | 4 |
| Bilan pré-opératoire : TP, TCA, IUC, ECG | NC |
| Le diagnostic est clinique. Pas de quick-test ici. | NC |
3/ Quels sont les principes de votre prise en charge initiale ?
| Hospitalisation en USI / réanimation / transfert médicalisé | 5 |
| En urgence | 5 |
|
ZERO A LA QUESTION si pas de notion de réanimation OU d’urgence |
|
|
Mise en condition : monitoring cardiorespiratoire, au calme |
NC |
| A jeûn / arrêt de l’alimentation per os / sonde naso-gastrique sous sédation après chirurgie (alimentation hypercalorique hyperprotidique) | 2 |
| Si nécessaire : intubation oro-trachéale sous curare / trachéotomie | NC |
| Détruire les bacilles tétaniques de la plaie : Pénicilline G (4-12 MUI/24h 7 jours) | 5 |
| Si allergie aux pénicillines : cycline | 2 |
| Neutraliser la toxine circulante : γ-globulines/ sérum anti-tétanique 5000 UI IM | 5 |
| Vaccination anti-tétanique sur un autre site (maladie non immunisante) | 2 |
| Mise à jour des vaccinations | NC |
|
Myorelaxant / sédatif / benzodiazépine / diazépam IV avec relais PO |
5 |
|
Pas de points si prescription de midazolam / baclofène intrathécal (dérivé de GABA) / curare car il ne s’agit pas d’une forme généralisée mais d’un trismus isolé |
|
|
Nursing : isolement sensoriel, kinésithérapie motrice, prévention d’escarres |
2 |
|
Anticoagulation à dose isocoagulante / préventive |
2 |
|
Traitement du phlegmon : |
|
|
– chirurgie sous anesthésie loco-régionale avec garrot pneumatique ALR mieux que AG dans ce contexte pour éviter d’intuber « contre » le trismus… |
5 |
|
– excision de la porte d’entrée, ouverture de gaine, prélèvements bactériologiques, lavage |
NC |
|
– si stade II confirmé : synovectomie complète avec respect des poulies, pas de fermeture, cicatrisation dirigée (tulle gras) |
2 |
|
– amoxicilline-acide clavulanique / AUGMENTIN (5 jours) |
2 |
|
– immobilisation courte, kinésithérapie précoce |
NC |
|
Surveillance de l’efficacité et de la tolérance du traitement |
2 |
|
Déclaration obligatoire à l’Agence Régionale de Santé (ARS, ex-DDASS) |
2 |
|
Déclaration en accident de travail |
2 |
4/ Quel est votre diagnostic ?
|
Addiction psychique aux hallucinogènes (il n’existe pas d’addiction physique) |
10 |
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